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| Datum | Ort | Quelle | |
| Geburt : | 03.02.1916 | Gudbjerg, Lakkendrup Mark | Kirkebog Gudbjerg Sogn, Gudme Herred, Svendborg Amt |
| Tod : | 03.02.1916 | Gudbjerg | Kirkebog Gudbjerg Sogn, Gudme Herred, Svendborg Amt |
| Vater | Mutter |
| Immanuel Theodor Larie Larsen | Ane Marie Hornemann |
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